附件1：
科技型中小企业资格确认申请书
企业名称（盖章）：
企业所在地： 区 （镇、街道）
填报日期： 年 月 日
无锡市科学技术局编制
二○一三年一月
一、企业基本信息表
企业名称 |
| 通信地址 |
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法人代码 |
| 注册时间 |
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税务登记号 |
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联系人 |
| 联系电话 |
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电子邮箱 |
| 传 真 |
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主营产品 |
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主营产品（服务）所属技术领域 | □电子信息技术 □生物与新医药技术 □航空航天技术 □新材料技术 □高技术服务业 □新能源及节能技术 □资源与环境技术 □高新技术改造传统产业 □其他领域 |
获得的授权自主知识产权(件) | 发明专利 |
| 实用新型 |
| 外观设计 |
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软件著作权 |
| 集成电路布图设计专有权 |
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植物新品种 |
| 其他 |
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人力资源 情况 | 职工总数（人） |
| 从事研究开发人员占企业职工总数比例 |
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从事研究开发人员数（人） |
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近2年每年营业收入（万元） | 第1年 |
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第2年 |
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近2年研究开发费用总额 （万元） |
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二、企业研究开发项目情况表（近2年执行的项目，按单一项目填报）
项目编号：RD…
项目名称 |
| 起止时间 |
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技术领域 |
| 本项目研发人员数 |
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技术来源 |
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研发经费近2年总支出（万元） |
| 其中： | 第1年 |
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第2年 |
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项目核心技术、创新点及取得的阶段性成果 |
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三、企业近2年研究开发费用汇总表
单位：万元
研发费用金额 研发项目编号 | 第1年 | 第2年 | 合计 |
RD01 |
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RD02 |
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RD03 |
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…… |
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合计 |
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四、获得的在有效期内的自主知识产权汇总表
序号 | 授权自主 知识产权名称 | 类别 | 授权日期 | 授权号 | 专利权人 | 所属项目编号 |
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| RD… |
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注：1、类别为“发明”、“实用新型”、“外观设计”、“软件著作权”、“集成电路布图设计专有权”、“植物新品种”等
五、审核推荐
企业承诺：
我公司申报科技型中小企业所提供的各项材料和数据真实有效，特此承诺！
企业法人签字： 企业盖章： 日期： |
区科技局审核意见：
盖章： 日期： |
市科技局审核意见：
盖章： 日期： |
